養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是否營利決定了運(yùn)營主體、服務(wù)對象、提供服務(wù)的范圍、水平等,是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本分類標(biāo)準(zhǔn)。其次,根據(jù)創(chuàng)建主體進(jìn)行分類,可以規(guī)范政府、市場、社會在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理中的行為,理清不同主體在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營和管理中的定位,增加多渠道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給。第三,按照服務(wù)的功能分類,可以依據(jù)老年人不同身體狀況、年齡狀況、家庭狀況及對養(yǎng)老服務(wù)的不同需求,定位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能,提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。
(一)依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營利性質(zhì)分類:公益性、非公益性公益性是公共利益性質(zhì)的簡稱,公益性組織以謀求社會效應(yīng)為目標(biāo),而不以營利為目的??梢娛欠褚誀I利為目的是公益性組織或機(jī)構(gòu)與企業(yè)最大的區(qū)別。需要說明的是,不以營利為目的并不代表不能營利,而是營利所得不能用于分配,但可以用于組織的發(fā)展。
1.公益性機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基本公共服務(wù)。
公益性的對象是社會全體成員,如同教育、醫(yī)療一樣關(guān)系到公民的身心,影響社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?!秶一竟卜?wù)體系“十二五”規(guī)劃》指出,國家應(yīng)保障居民基本養(yǎng)老服務(wù)的需求,有條件的地區(qū)可以提供基本養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼,主要針對家庭經(jīng)濟(jì)困難且生活難以自理的失能、半失能65歲及以上城鄉(xiāng)居民,明確了國家對弱勢老年群體的養(yǎng)老責(zé)任。
2.非公益類機(jī)構(gòu)面向市場提供各類服務(wù)。
并不是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有公益性,這一方面是由我國國情所決定的,快速發(fā)展的老齡化進(jìn)程導(dǎo)致需求總量增加,政府負(fù)擔(dān)加重;另一方面是養(yǎng)老需求的多元化導(dǎo)致政府單一供給的模式并不能滿足多元化需求。黨的十八屆三中全會提出的《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中指出,未來改革的方向是“市場在資源配置中起決定性作用”。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域亦是如此,上海市“十三五”養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃指出,要積極引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)等社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營和管理。由于市場的性質(zhì)是追求利潤的,所以這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是非公益性的。
(二)依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建主體分類:公辦機(jī)構(gòu)、民辦公助、民辦機(jī)構(gòu)
1.公辦機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基本公共服務(wù)。所謂公辦,是由國家或集體舉辦,不以營利為目的,因此屬于公益性。新公共服務(wù)理論指出,政府須向服務(wù)型轉(zhuǎn)變,我國政府改革也提倡“小政府大社會”的理念,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有保障基本養(yǎng)老服務(wù)的職能,其重要性不言而喻。
2.民辦公助機(jī)構(gòu)屬于公益類,提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基本公共服務(wù)。民辦公助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指政府為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場地、資金、設(shè)施等投入的機(jī)構(gòu),不包括稅收、水電煤諸項優(yōu)惠。由于接受了政府的資助,占用了公共資源,因此民辦公助型養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)具有非營利性質(zhì),屬于公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》以及地方政府頒布的文件如《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)本市“十二五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的若干意見》中都提出對民辦非營利登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有不同程度的補(bǔ)貼。
3.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于非公益類機(jī)構(gòu)。民辦是指國家政府以外的組織或個人作為主體舉辦者,一般在工商部門登記的,遵循市場規(guī)則,自負(fù)
盈虧,民辦企業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的逐利性決定了它的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是非公益性的。
(三)依據(jù)功能內(nèi)容及服務(wù)對象分類:養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年公寓
1.養(yǎng)老院面向正?;蛐枰p度照護(hù)的老年人提供集中居住的條件,并具有相對完整配套的服務(wù)設(shè)施。這類機(jī)構(gòu)的對象通常生活可以自理或需要別人一定的幫助。《上海市老年照護(hù)等級評估要求》中對老年人的照護(hù)等級分為四類:正常、輕度、中度、重度,根據(jù)其中各項參數(shù)的描述,正常照顧的對象是基本可以自理的老人;輕度照護(hù)的對象是基本可以自理,但需要別人協(xié)助的老人。
通過調(diào)研可以發(fā)現(xiàn),能夠自理的老年人對養(yǎng)老院的環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)有一定要求,因此養(yǎng)老院的檔次、種類可多元化,以滿足居民不同的需求,這就允許市場力量的進(jìn)入,營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過設(shè)施、服務(wù)的質(zhì)量等市場競爭要素來吸引老年人。
2.養(yǎng)護(hù)院面向中度、重度失去自理能力的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。養(yǎng)護(hù)院為自理有困難,或者無自理能力的老年人提供居住、醫(yī)療、保健、康復(fù)和護(hù)理的配套服務(wù)設(shè)施,這種服務(wù)包括一定的特殊技術(shù)護(hù)理?!渡虾J欣夏暾兆o(hù)等級評估要求》在各項參數(shù)的基礎(chǔ)上做出認(rèn)定:中度照護(hù)是針對自理有困難,需要別人幫助的老人;重度照護(hù)是針對完全需要別人幫助,不能自理的老人。中重度照護(hù)老人的身體狀況較差,醫(yī)療護(hù)理尤為重要,因此在資源有限的狀況下,要優(yōu)先在養(yǎng)護(hù)院中實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式,設(shè)立醫(yī)療站點(diǎn),給老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)。需要指出的是,養(yǎng)護(hù)院與衛(wèi)生部門管理的護(hù)理院有所不同,護(hù)理院的性質(zhì)是醫(yī)院,具有治療的職能,而養(yǎng)護(hù)院是養(yǎng)老機(jī)構(gòu),具有集中居住、供養(yǎng)的職能。由于養(yǎng)護(hù)院的投入成本高,收回成本慢,所以企業(yè)可能很少愿意涉足這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu),所以在市場失靈的狀況下,需要政府、社會等力量積極介入,即養(yǎng)護(hù)院多數(shù)需要由公益類機(jī)構(gòu)承辦,這也符合我國政府提出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非營利性的要求,實現(xiàn)十九大中老有所養(yǎng)的目標(biāo)。
3.老年公寓面向有自理能力和經(jīng)濟(jì)實力的老年人提供獨(dú)立或半獨(dú)立家居形式的居住建筑,以棟為單位,具有相對完整的配套服務(wù)設(shè)施,面向的群體是能夠自理并有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人。老年公寓借助養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)的形式,老年人購買或租賃居住房間或公共設(shè)備的永久使用權(quán)。
在日本,這種形式的機(jī)構(gòu)稱為“有料老年公寓”,這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立在成熟的房地產(chǎn)市場基礎(chǔ)上,屬于中高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),接近私人物品的性質(zhì),具有營利性,應(yīng)當(dāng)由民辦企業(yè)通過市場規(guī)律來運(yùn)營。然而老年公寓不同于一般的房地產(chǎn)項目,由于其服務(wù)的主要對象是老年人,因此,許多服務(wù)、配套設(shè)施的配置需要符合老年人的特點(diǎn)和需求,需要政府進(jìn)行監(jiān)管。
綜上所述,根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營利與否、創(chuàng)建的主體及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能三個維度將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為七類。
